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精神性病歷診斷討論
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來源： 本站整理 | 錄入時間：2017-2-27
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謝某 男 52歲 工人 初中文化17年前(35歲)時, 無明顯誘因出現(xiàn)興奮、話多、與人爭吵、亂化錢、夜不眠、不能勝任工作，后轉為情緒低落、語言減少、終日臥床、經(jīng)常在無人時聽到有人講話，煩躁激惹，有自殺行為，被首次送入院，診斷 “雙相情感性障礙（抑郁發(fā)作）”，住院2月余，顯進出院，恢復工作。以后于38歲、43歲、48歲、50歲和51歲先后5次復發(fā)并住精神衛(wèi)生中心治療。
在過去6次住院中，前3次診斷 “雙相情感性障礙（抑郁發(fā)作）”，一次診斷 “情感性精神障礙（躁狂發(fā)作）”，后2次診斷 “雙相情感性障礙（抑郁發(fā)作）”。每次發(fā)作間歇言行正常，并能恢復工作和正常生活。
末次出院后（51歲）一直在家休養(yǎng)，言行基本正常。一月余前因鄰里小事發(fā)生爭吵后，出現(xiàn)睡眠減少，情緒激惹，經(jīng)常聽到有人講話聲而不見其人。興奮話多，內容夸張自大。拒絕服藥和門診隨訪，外出不歸、毆打家人，踢壞鄰居房門，自稱 “本人神經(jīng)病又發(fā)作”，揚言用刀殺人，遂第7次被送入院。
入院體檢及實驗室檢查正常，否認家屬史。
（診斷與鑒別診斷）
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萬寧南林醫(yī)院精神科
王永余/陳玲
對謝某 52歲 病例討論的回應
回顧病史
本病例的臨床特點：
1、
興奮話多，亂花錢，多與人爭吵（易激惹）。
2、
語言減少，終日臥床，有自殺行為（自我封閉，情緒低落）。
3、
先后5次住院，上述癥狀交替出現(xiàn)。
4、
間歇期言行正常，工作生活正常（社會功能恢復）。以上癥狀符合ICD—10心境障礙（雙相）的診斷標準。
近來一個月表現(xiàn)為：
興奮話多，內容夸大，毆打家人，踢壞鄰居房門（易激惹，夸大妄想？）。
經(jīng)常聽到有人講話聲而不見其人（言語性幻聽）。
自稱本人神經(jīng)病發(fā)作（自知力存在）。
本次發(fā)病特點為：
1、
易激惹。
2、
思維內容夸大 與心境情緒協(xié)調。
3、
言語性幻聽 （精神病性癥狀）。
本次發(fā)病符合ICD—10有精神病性癥狀的躁狂癥。
附提意見如下：
1、
亂化錢應為亂花錢之誤。
2、
說話內容夸大，究竟是夸大觀念還是夸大妄想，精神檢查較簡單，看不出。
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