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萬寧市南林醫(yī)院精神科
學(xué)習(xí)園地 2017-06-15
精神科護(hù)理——慢性酒中毒性精神病
王永余/陳小茹
患者劉某，男性，33歲，未婚，黎族，初中畢業(yè)，患者酗酒十幾年，每天3-4次，每次半斤多，于三天前無明顯誘因開始出現(xiàn)胡言亂語，訴有人打他；叫家人把車推出去，房子要倒了，自己用手去扶��；凳子在動，看到樹要倒，看到風(fēng)扇要掉下來，用手去頂住；有看到人在前面坐著，看到房子有老鼠和貓，還有很多小動物，然后翻來翻去的就是找不到；把繩子看成是蛇，用棍子去打，又害怕被咬；有看到鬼站在自己前面，看到別人挖洞，自己就去阻止人家，因為打不過人家就不阻止了；耳邊聽到有人在外面說話很熱鬧的樣子，自己就出去處理；在家里說這里不是他家，跑出去說要回家，早上的時候就說已經(jīng)是中午了。沒有人來就擺桌子讓人吃飯，易發(fā)脾氣，和別人吵架，一會兒就好了，不記得剛才發(fā)生的事情；夜間在房內(nèi)很慌張，睡不著，在房內(nèi)走來走去。
問題：
1、患者有哪些精神癥狀？
答：1）、不記得剛才發(fā)生的事情，有意識障礙（陣發(fā)性）；2）、被害妄想，訴有人打他；3）有錯覺：把繩子看成是蛇，用棍子去打，又害怕被咬；4）、感知綜合障礙：房子要倒了，自己用手去扶��；凳子在動，看到樹要倒，看到風(fēng)扇要掉下來，用手去頂��；5）、恐怖性幻視：有看到鬼站在自己前面；6）、小動物性幻視：看到房子有老鼠和貓，還有很多小動物，然后翻來翻去的就是找不到；7）、精神運動性發(fā)作：易發(fā)脾氣，和別人吵架，一會兒就好了，不記得剛才發(fā)生的事情；8）、判斷力減退：早上的時候就說已經(jīng)是中午了；9）、幻聽，耳邊聽到有人在外面說話很熱鬧的樣子。
2、患者的醫(yī)療診斷什么？
答：器質(zhì)性精神�。跃浦卸拘跃癫。�
3、患者的護(hù)理措施有哪些？
答：1、生活護(hù)理
① 飲食護(hù)理：給予患者易消化、營養(yǎng)豐富、高能量的飲食，以流質(zhì)和半流質(zhì)為宜，鼓勵其多飲水。
② 睡眠護(hù)理：指導(dǎo)劉某建立規(guī)律的作息時間，白天參加各種工娛活動；改善睡眠的環(huán)境，睡前避免興奮。
③ 個人衛(wèi)生護(hù)理：加強口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、排泄護(hù)理，保持床單位清潔、干燥、舒適。
2、安全護(hù)理：
①對于有興奮躁動、幻覺妄想，有意識障礙（陣發(fā)性譫妄狀態(tài)）等癥狀，可安置單間病房，專人24小時看護(hù)，有自傷行為的，可用保護(hù)性約束帶約束與床，保護(hù)患者。
3、治療原則：
① 戒酒：劉某首先要保證禁酒。但是要掌握戒酒進(jìn)度，尤其是剛開始的第一周，要特別注意患者的意識狀態(tài)、體溫、血壓、脈搏，及時處理可能出現(xiàn)的戒斷反應(yīng)。一般戒酒后的8小時內(nèi)出現(xiàn)，24—72小時達(dá)高峰，2周后明顯減輕。患者入院2—5天后，大多數(shù)有戒斷反應(yīng)，震顫譫妄，有晝輕夜重的規(guī)律，大約在停飲后的48小時后出現(xiàn)。要密切觀察與監(jiān)護(hù)。
② 對癥支持治療：慢性酒中毒的劉某有神經(jīng)系統(tǒng)損害以及軀體營養(yǎng)狀態(tài)較差，特別是B族維生素，應(yīng)補充大量的維生素（B族維生素、維生素C），加強各種營養(yǎng)好各種維生素。遵醫(yī)囑給予補液，加速體內(nèi)的排泄。
③ 軀體合并癥護(hù)理：慢性酒中毒的患者有不同程度的肝功能、消化系統(tǒng)疾病的損害，要減少刺激性食物對消化系統(tǒng)的損害，還有手指顫抖、共濟(jì)失調(diào)，要加強照顧，防止跌倒或其他意外。
④ 藥物護(hù)理：劉某嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時給藥服用，注意觀察藥物的半衰期和不良反應(yīng)，并注意觀察生命體征、瞳孔、意識的變化。
⑤ 矯正不良行為：在戒酒期間，劉某由于剛開始戒酒會有覓酒行為，要規(guī)范劉某的行為，對他酗酒的不良行為不遷就，嚴(yán)加防范，嚴(yán)禁拿酒帶入病房。
⑥ 鼓勵參加有益的活動：鼓勵劉某參加各種工娛活動，下棋，聽音樂等。以轉(zhuǎn)移對酒的渴望，鼓勵患者在生活方面自理。
⑦ 健康教育：加強精神衛(wèi)生宣傳工作，宣傳文明飲酒，不酗酒。
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